和泉市上下水道部

給水装置工事関係様式集

暮らしの中の水道／給水装置工事関連

給水装置工事関係様式集

給水装置工事申込時に必要な書類 一覧表
  様式 ファイル形式 記入例
1 給水装置工事申込書兼施行承認申請書（A4）
2 給水装置工事設計書（A3）
3 土地使用承諾書（A4）
4 給水装置分岐承諾書（A4）
5 臨時用給水使用申請書（A4）
給水装置工事しゅん工時に必要な書類 一覧表
  様式 ファイル形式 記入例
1 しゅん工届兼検査依頼書（A4）
2 給水装置工事自主検査報告書（A4）（記入は自署でお願いいたします。）
3 給水装置工事しゅん工図（A3）
4 給水装置工事しゅん工図（開発工事等宅地用）（A3）
5 しゅん工時提出写真チェック表（A4）
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6 給水主管帰属届（管径φ50mm以下）（A4）
7 水道施設等帰属届出書（管径φ75mm以上）（A4）
8 水道施設等工事報告書（A4）
9 臨時用給水使用休止届兼予納金還付請求書（A4）
10 水道メーター出庫願
11 水道メーター出庫願（共同住宅用）

給水装置工事に関するその他の書類

  様式 ファイル形式
1 給水装置工事等取下届（A4）
2 給水管埋設工事立会依頼書(A4)
3 共用管の維持管理に関する誓約書（共同住宅等）（A4）

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※ファイル形式のDXFおよびJWWはCAD専用ファイルです。CADソフトをお持ちでない方は様式のPDFをご参照ください。また、ファイル形式のＤＸＦは、ＣＡＤソフトによっては文字化け等する可能性がありますのでご了承ください。

お問い合わせ先：水道施設室（水運用管理担当）
（直通電話）0725-99-8151
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